중추 신경계 발달 평가를 위한 반사 검사법

중추 신경계 발달 평가를 위한 반사 검사법

검사 목적

중추 신경계 반사 성숙도를 척수(spinal), 뇌간(brain steam), 중뇌(mid brain), 대뇌피질(cortical)의 운동발

달 단계별로 측정

 

검사시기

정상아에 있어서는 신생아에서 부터 생후 6세까지, 비정

상 반사가 나타나면 6세 이후에도 초기 및 주기적 검사를 실시하여야 한다.

 

원리

정상적인 발육상태하에서는 원시반사(primitive reflexes)가 필수적

 

정상 발육하에서는 정위반사(righting reactions)과 평행반응(equilibrium reactions)같은

고차적 형태(higher reflex pattern)가 형성되어 감에 따라 원시적인 뇌간 및 척수반사는 점차 사라진다.

고위중추의 제어기능(inhibitory control)이 지연되거나

파괴되었다면, 원시반사가 고위반사를 지배하여,

감각운동 활동(sensorimotor activities)을 비정상적으로 조정하게 된다.

 

중추신경계 병변은 원시반사를 억제시키지 못하여,

정상적으로 억제되어 왔던 이상한 반사들이 나타나게 된다.

비정상적인 상태에서 원시 반사가 나타날수록 뇌성마비에서 흔히 보듯,

해를 거듭함에 따라 정상적으로 억제되었던 전 단계의 자세와 움직임,

그리고 비정상적인 근 긴장들은 초래하에 된다.

반사 발달의 3단계

무적(Apedal)상태 - 바로 눕거나 엎드리는 운동발달수준에서, 원시적인 척수 및 뇌간반사가 우세하게 나타나는 상태

네발(Quadrupedal)상태 - 아동자신이 둥구르거나 혹은 서있으려 하며, 나아가 네발로 기거나 앉으려는

운동발달수준에서 정위반응의 중뇌발달과정이 우세하게 나타나는 상태

두발(Bipedal)상태 - 서거나 걷는 운동발달 수준에서, 평행반응이 나타나는 대뇌피질 활동이 우세하게 나타나는 상태

 

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척수단계 (Spinal level)

척수 반사는 뇌교(pons) 1/3이하 부분에 위치 중추신경계 Deiters 핵 영역에 의해 지배

 

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각 사지에 있는 근육들이 서로 영향을 미쳐 한쪽 사지를 구부러지게 하거나 펴지게 하려는

위상성(phasic)을 형성 하려는 인체의 반사족 움직임.

 

생후 2개월 넘어서도 양성 반응들이 지속된다면 중추 신경계 성숙의 지연을 의미

생후 2개월 이후 음성 반응들은 정상

원시척수반사의 완전한 지배 결과 - 무족상태(prone, supine-lying)

 

굴곡 회피반사(Flexor Withdrawel)

신전 밀기반사(Extensor Thrust)

교차성 신전반사 1, 2(Crossed Extensor 1,2)

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뇌간단계 (Brain stem level)

뇌간 반사는 뇌기저 신경절 말단 부위(caudal level of the basal ganglia)가 위치한 Deiter 핵에서 부터 적핵(red nueus)까지의 영역에 의해 지배

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공간에서(미로 자극에 의한 ;by stimulation of the labyrinths) 신체와 머리 위치를 변경시키므로 나타나거나,

(목 근육의 고유감각수용기 자극에 위치 변화에 따라 나타나는 근긴장의 정적(static)적인 자세반사를 말한다.

 

정상 뇌간반사 반응들은 생후 4개월 내지 6개월 이내 나타난다.

생후 6개월 이후에도 양성반응이 계속 나타난다면 중추신경계 반사 성숙지연 의미,

음성반응이어야 정상 원시 뇌간반사의 완전한 지배결과 - 무족상태(prone, supine-lying)

 

비대칭성 긴장성 경반사(Asymmetrical Tonic Neck)

대칭성 경반사(Symmetrical Tonic Neck)

긴장성 미로반사-바로 누운자세(Tonic Labyrinthine -Spine)

긴장성 미로반사-엎드린자세(Tonic Labyrinthine - Prone)

연합반응(Associated Reactions)

양성 지지반응(Positive Supporting Reaction)

음성 지지반응(Negative Supporting Reaction)

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중뇌단계 (Mid brain level)

정위반응(righting reaction)은 적핵(red nucleus)의 윗부분 중뇌(대뇌피질 제외)에서 이루어진다.

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정위반응은 공간에서 신체와 머리가 정상적 관계를 유지

하려 할 때 일어남

생후 10개월 내지 12개월 경에 최대 집약적 효과에 도달케 한다.

생후 5개월 경에 이르면 대뇌피질 통제가 강하지게 됨에 따라 이러한 연합된 행동들로 동그르기, 앉기, 손과 무릎

으로 기어가가 가능하게 돠며, 네발형태로 발전하게 됨

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목 정위반사(Neck Righting Reflex)

체간 정위반사(Body Righting Action on the Body)

미로 정위반사 1, 2, 3, 4 (Labyrinthine Righting Action on the Head 1, 2, 3, 4)

시각 정위반사 1,2, 3, 4(Optica Righting Action on

the Head 1, 2, 3, 4)

양서류 반응(Amphibian)

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목 정위반사(Neck Righting Reflex)

체간 정위반사(Body Righting Action on the Body)

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미로 정위반사 1, 2, 3, 4

(Labyrinthine Righting Action on the Head 1, 2, 3, 4)

?

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시각 정위반사 1,2, 3, 4

(Optica Righting Action on

the Head 1, 2, 3, 4)

양서류 반응(Amphibian)

자율운동 반응

(Automatic Movement Reactions)

신생아와 유아에게서 잘 관찰되어지는 반사

머리의 위치 변화에 따라 나타나는 반응들이지만 엄격히 말하여 정위반사(righting reflexes)는 아니며,

세반규관(semicircular canals), 미로(labyrinths), 목 고유감각 수용기(neck proprioceptors)를 자극함으로써 나타나는 움직임들이다.

 

모로반사(Moro Relfex)

란다우 반사(Landaw Reaflex)

신전 보호반사(Protective Extensor Thrust)

 

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대뇌피질 단계 (Cortical Level)

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평행반응(equilibrium reaction)은 소뇌(cerebellum), 뇌기저부 신경절(basal ganglia), 대뇌피질(cortex)의

긴밀한 상호작용에 의해 이루어진다.

평행반응의 성숙은 인체 운동발달 과정에서 두발로 서있

는 동작을 가능케 한다.

인간의 중력 중심 변화에 적응하려는 근 긴장반응으로서 생후 6개월부터 나타나기 시작?

 

눕기(Supine)반응

엎드리기(Prone)반응

네빌로 기기(Four-Foot Kneeling)반응

앉기(Sitting)반응

무릎서기(Kneel-Standing)반응

발떼기(Standing-Hopping)반응

발끝 올리기(Standing-Dorsiflextion)반응

시이소(Standing-See Saw)반응

유인원자세(Simian Position)반응

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뮌헨 아동 기능평가 기준표

1. 기기발달(Crawling)

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2. 앉기발달 (Sitting)

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3.걷기발달 (Walking)

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4. 쥐기발달 (Grasping)

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5. 지각발달 (Perception)

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6. 언어발달 (Speech)

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7. 언어 이해발달(Speech understanding)

8. 사회성 발달 (Scoial)

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뇌성마비아 분류(by Bobath)

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