운동 발달에 있어서 반사의 적절한 성숙과 억제, 촉진은 뇌에서 일어나는 정보처리 과정의 일환이기 때문에 나중에 #감각통합 을 설명할 때에도 필요한 개념이기도 합니다.
정상 발달을 설명하며 이전에도 몇 번 언급한 것들이기 때문에 이번에 정리하고 갈게요.
척수Level→뇌간Level→중뇌Level→대뇌Level
원시적←--------------→ 고등적
척수와 뇌간 level에서 나오는 반응을 primitive reflex라고 함
반사는 정상발달 단계에서 적절한 시기에 나타나 일부는 통합되고, 일부는 평생 지속되며 운동 발달에 기여하는 중요한 기능을 말해요.
뇌성마비 아동의 경우 정상적으로 통합되어야 할 원시반사가 지속되어, 꼭 필요한 반사가 나타나지 않고 충분히 발달하지 못하면서 정상 운동 발달이 방해받게 되는데요.
신경계의 정상적인 성숙에 따른 운동 발달을 순서대로 살펴볼게요.
1.Spinal Level [Primitive reflex]
: #굴곡회피반사 , #신전밀기반사 , #교차성신전반사
- 특징: 근육군이 전체적으로 움직임. 생후 2개월 내에 발생 후 사라짐.
2.Brain stem Level [Primitive reflex]
: #비대칭성긴장성목반사 #대칭성긴장성목반사 ( #ATNR , #STNR ), #긴장성미로반사 (#TLR), 양성/음성 지지반응, #연합반응
- 특징: 공간 안에서 머리 위치에 따라 반응이 나타남. 목에 있는 고유수용기가 자극되어 나타남. 양성/음성 지지반응은 생후 8개월까지 나타남.
3.Midbrain Level [Righting reaction]
: 양서류반응 , #목정위반응 , #체간정위반응 , #미로정위반응 #시각정위반응
* 자동운동반응
#모로반사 , #란다우반사 , #보호적신전근뻗침 (파라슈트반응)
4.Cortical Level [Equilibrium reaction]
: #평형반응 (엎드려누운자세, 바로누운자세, 네발기기자세, 앉은자세, 무릎서기자세, 두발로서기자세 의 반응 )
- 특징: 소뇌와 잘 협응, 효율적 상호작용을 통해 나타나는 반사.
중추신경계 수준에 따른 반사의 분류
ㄱ. 생존에 필요한 반사 ( 원시반사 )
1)설근반사 (Rooting reflex, 탐색반사, 뿌리반사 )
- 검사 및 반응: 입술 주변을 건드리면 해당 방향으로 입과 고개가 돌아감
- 의미: 보지 않고도 고개를 돌려 젖을 빨 수 있음
- 발생 및 소실시기: 출생 시 나타나 3개월 이후 없어짐
- 소실되지 않은 경우: 입 주위 자극 시 반사적으로 고개가 돌아가 체간의 균형이 깨짐으로, 다른 동작을 하는데 방해 요인이 됨. 비정상 운동 패턴이 나오게 됨.
2)빨기반사 (Sucking reflex)
- 검사 및 반응: 아이의 입안에 엄마의 엄지손가락을 집어넣으면 아이가 손가락을 빰.
- 의미: 보지 않고도 고개를 돌려 젖을 빨 수 있음
- 발생 및 소실시기: 출생 시 나타나 3개월 이후 없어짐
- 소실되지 않은 경우: 입 주위 근육이 이완되지 않고 계속 빠는 기능을 수행하여 음식을 씹는 기능이 나타나지 못함
3)구토반사 (Gag reflex)
- 검사 및 반응: 아이의 혀 뒤쪽 2/3 부위를 손으로 누르면 구토하려 함
- 의미: 음식물이 기도로 넘어가는 것을 방지함
- 발생 및 소실시기: 출생 시 나타나 평생 동안 지속됨
- 작용하지 않을 경우: 기도로 음식물이 넘어가 침습/흡인되어 폐렴 유발
+ 손바닥쥐기반사, 바빈스키반사, #모로반사
ㄴ. 일정한 자세를 만드는 반사 (Spinal Level)
1) #굴곡회피반사 (Supine position)
- 검사 및 반응: 한쪽 발바닥 자극 시 다리가 구부러짐
- 의미: 외부 자극에 대해 피하려 함
- 발생 및 소실시기: 출생 시 나타나 2개월 이후 소실
-소실되지 않은 경우: 발바닥이 자극될 때마다 다리가 구부러져 똑바른 자세와 체중 지지가 불가함
2) #신전밀기반사 (Supine position)
- 검사 및 반응: 구부러진 발바닥이 자극되면 다리가 펴짐
- 의미: 외부 자극에 대해 피하려 함
- 발생 및 소실시기: 출생 시 나타나 2개월 이후 소실
-소실되지 않은 경우: 다리 근육이 이완되지 않아 보행 시 엉덩이와 무릎이 구부러지지 않음
3) #교차성신전반사 (Supine position)
- 검사 및 반응: 한쪽 다리는 굽히고 반대쪽 다리는 편 상태로 편 다리를 빠르게 굽힐 때 반대쪽 다리가 반사적으로 펴짐
- 의미: 외부 자극에 대해 피하려 함
- 발생 및 소실시기: 출생 시 나타나 2개월 이후 소실
ㄷ. 공간에서 정적 자세를 유지하는 반사 (Brainstem Level)
1) #대칭성긴장성목반사 ( #STNR , #대칭성긴장성경반사 , prone position)
- 검사 및 반응: 고개를 숙였을 때 팔은 구부러지고 다리는 펴짐, 고개를 뒤로 젖혔을 때 팔은 펴지고 다리는 구부러짐
- 의미: 신체의 정적인 자세를 유지시켜 줌
- 발생 및 소실시기: 출생 시 나타나 4~6개월 이후 소실
-소실되지 않은 경우: 고개의 움직임이 변화함에 따라 팔과 다리가 반사적으로 펴지고 구부러져서, 움직임이 특정 자세 (서거나 걷기)를 할 수 없음
2) #비대칭성긴장성목반사 ( #ATNR , #비대칭성긴장성경반사 , Supine position)
- 검사 및 반응: 고개를 한쪽으로 돌렸을 때, 고개가 향한 방향의 팔과 다리는 펴지고 반대쪽(뒤통수 쪽) 팔과 다리는 구부러짐
- 의미: 신체의 정적인 자세를 유지시켜 줌
- 발생 및 소실시기: 출생 시 나타나 4~6개월 이후 소실
-소실되지 않은 경우: 고개의 움직임이 변화함에 따라 팔과 다리가 반사적으로 펴지고 구부러져서, 움직임이 특정 자세 (서거나 걷기)를 할 수 없음
- 검사 및 반응: 바로 누운 자세에서 머리를 중간에 위치시킨 후 양쪽 상지와 하지를 신전 시킬 때 신전근의 긴장에 변화가 없음 /엎드린 자세에서 머리를 중간에 위치시킨 후 양쪽 상지와 하지를 굽힐 때 굽힘근의 긴장에 변화가 없음
- 의미: 신체의 정적인 자세를 유지시켜 줌
- 발생 및 소실시기: 출생 시 나타나 4~6개월 이후 소실
4) #연합반응 ( AR )
- 검사 및 반응: 바로 누운 자세에서 어떤 물건을 한쪽 손으로 꼭 쥐게 했을 때 양쪽 상하지에 아무런 반응이 없음
- 의미: 신체의 정적인 자세를 유지시켜 줌
- 발생 및 소실시기: 출생 시 나타나 4~6개월 이후 소실
- 소실되지 않은 경우: 반대 측도 불수의적 근긴장도가 증가하여 분리된 움직임이 불가함
Cf.Associated movement ( AM ): 정상인에게서 나타나는 반응으로 의지적으로 제어 가능함. 익숙하지 않은 상황이나 과제를 수행할 때 나타나는 불수의적인 동작.
ㄹ. 공간에서 똑바른 자세를 유지하는 반사 (Midbrain Level)
1) #목정위반사 (Supine position)
- 검사 및 반응: 누운 아이의 고개를 한쪽으로 돌렸을 때 몸이 따라서 돌아감 (전체적으로 돌아감)
- 의미: 신체의 똑바른 자세를 유지시켜줌
- 발생 및 소실시기: 출생 시 나타나 6개월 이후 소실
- 소실되지 않은 경우: 고개 움직임의 변화에 따라 머리 아래의 온몸의 운동이 분리되지 않고, 항상 동시에 같이 움직여지기 때문에 손과 발, 체간의 개별 동작을 자유롭게 할 수 없게 됨
2) #양서류반응 (Prone position)
- 검사 및 반응: 엎드려 있는 아이의 한쪽 골반을 들어주면 들린 쪽 팔다리가 구부러짐
- 의미: 기기 자세를 하기 위함
- 발생 및 소실시기: 출생 시 나타나 6개월 이후 소실
- 소실되지 않은 경우: 엎드린 자세에서 기기 자세나 네발 자세로 발달하지 못함
3) #체간정위반사 (Supine position)
- 검사 및 반응: 누운 아이의 고개를 한쪽으로 돌렸을 때 머리 방향으로 어깨가 돌아가고 이어서 골반이 돌아감
- 의미: 신체의 똑바른 자세를 유지시켜줌
- 발생 및 소실시기: 6개월 이후 나타나 18개월 이후 소실
4) #시각정위반사 (Supine position)
- 검사 및 반응: 누운 아이를 공간에 들어 올리면 자세 자체가 자극이 되어 머리를 공간에서 바르게 정렬함
- 의미: 신체의 똑바른 자세를 유지시켜줌
- 발생 및 소실시기: 6개월 이후 나타나 평생 지속
5) #미로정위반사
- 검사 및 반응: 눈을 가린 상태로 눕거나 엎드린 채로 있을 때 머리를 공간에서 바르게 정렬함
- 의미: 신체의 똑바른 자세를 유지시켜줌
- 발생 및 소실시기: 6개월 이후 나타나 평생 지속
*자율운동반사 (Automatic Movement reaction)
1) #모로반사
- 검사 및 반응: 앉아있는 아이를 갑자기 뒤로 젖히거나 갑자기 놀라게 하면 양팔과 다리가 구부러짐
- 의미: 중력 중심의 변화에 적응하여 신체를 보호함
- 발생 및 소실시기: 출생 시 나타나 4개월 이후 소실
- 소실되지 않은 경우: 갑작스러운 위치 변화(ex. 넘어짐) 시 보호 반사가 나오지 않아 몸을 보호하지 못하게 됨
2) #보호펴짐반사
- 검사 및 반응: 아이를 세운 후 갑자기 앞으로 구부리면 양팔을 쭉 펴서 머리를 보호하려 함
- 의미: 중력 중심의 변화에 적응하여 신체를 보호함
- 발생 및 소실시기: 6개월 이후 나타나 평생 지속
- 소실되지 않은 경우: 갑작스러운 위치 변화(ex. 넘어짐) 시 보호 반사가 나오지 않아 몸을 보호하지 못하게 됨
3) #란다우반사
- 검사 및 반응: 아이의 가슴을 받쳐 들고 들어 올릴 때 자세 자체가 자극이 되어 중력에 대항하여 전신을 신전함
- 의미: 중력 중심의 변화에 적응하여 신체를 보호함
- 발생 및 소실시기: 6개월 이후 나타나 2.5세 이후 소실
ㅁ. 고유감각 자극에 따른 바른 자세를 유지하는 반사 (Cortical Level)
1) #평형반응
- 검사 및 반응: prone, supine, sitting, standing 등의 자세에서 기울어지는 판이나 바닥을 이용하여 COG를 이동시킬 때 기울어지지 않은 쪽 상/하지 abduction, extension
- 발생 및 소실시기: 6개월 이후 나타나 평생 지속
- 소실되지 않은 경우: 갑작스러운 위치 변화(ex. 넘어짐) 시 균형을 잡지 못해 몸을 보호하지 못하게 됨
+ 눕기반응, 엎드리기반응, 네발기기반응, 앉기반응, 무릎서기반응, 발떼기반응, 발끝올리기반응, 시소반응, 유인원자세반응
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